Auditor médico especializado

Funciones

• Garantizar que el grupo interdisciplinario responsable de las labores de auditoría y revisoría de cuentas, éste debidamente capacitado y actualizado en las normas y reglamentos del sector salud.
• Realizar un diagnóstico del proceso actual de facturación y auditoria medica con el objeto de hacer el levantamiento de procesos y procedimientos, con miras a llevar a cabo una adecuada planeación y ajustes necesarios.
• Evaluar que los servicios prestados a los usuarios estén amparados contractualmente, y que puedan ser cobrados al asegurador.
  – Comprobar que los servicios que el usuario recibió hayan sido los que efectivamente necesitaba, de acuerdo al estado clínico en que se encontraba y al diagnóstico que se le efectuó.
• Evaluar desde la auditoria médica de cuentas la calidad del diligenciamiento de los registros de atención. Si un servicio o producto no está registrado, soportado y justificado en la historia clínica.
• Evaluación de la correlación del estado clínico del usuario y los diagnósticos con el empleo de medicamentos, procedimientos terapéuticos, laboratorio clínico y de imágenes diagnósticas.